Ananl 운하의 해부학 및 생리학

작성자: Dr. 라차나 티와리

Ananl 운하는 대장의 말단 부분입니다. 골반 횡경막 높이 아래에 위치하며 오른쪽과 왼쪽 좌골직장와 사이의 회음부의 항문삼각형에 위치합니다. 길이, 범위 및 방향: 항문관은 3.8~4cm입니다. 길이는 항문직장 접합부에서 항문까지 연장되며 아래쪽과 앞쪽을 향합니다. 비록 3.8cm에 불과하지만. 오랫동안 직장 실금의 메커니즘에서 역할을 하고 특정 질병을 일으키기 쉬우므로 수술적으로 가장 중요합니다. 이러한 이유로 해부학적 구조와 밀접하게 관련된 항문 거근을 자세히 고려해야 합니다. 정상적인 살아있는 피험자의 경우 항문괄약근과 항문구의 강직성 구축으로 인해 항문관이 완전히 붕괴되어 정중선에 위치한 전후 슬릿으로 표현됩니다. 뒤쪽에서 이 관은 "Anococcygeal" 인대라고 알려진 일정량의 섬유성 지방과 근육 내막이 개입되어 있는 미골과 관련되어 있습니다. 측면에는 양쪽에 좌골직장와가 있고 여기에는 지방과 하치질 혈관, 그리고 이를 가로질러 관 벽으로 들어가는 신경이 들어 있습니다. 34 남성의 앞쪽에서 이 관은 (1) 회음부의 중심점, 즉 회음체 (2) 요도 구근과 막성 요도를 포함하는 비뇨생식기 횡격막(삼각형 인대)의 뒤쪽 경계와 연결됩니다. 여성의 경우 이 관은 다음과 관련되어 있습니다. 앞쪽에서 (1) 회음체 및 (2) 질 뒤쪽 벽의 가장 낮은 부분까지. 항문관 근육 조직:- 항문 벽은 항문 괄약근 복합체로 둘러싸여 있습니다.1) 내부 괄약근: 불수의근이며 직장의 두꺼워진 근육층으로 직장에서 시작하여 골반 횡경막을 통과하여 항문 구멍에서 끝납니다. 항문관의 상부 3/4, 즉 3cm를 둘러싸고 있습니다. 길고 괄약근간 홈에서 끝난다. 섬유는 진주빛 흰색이며 가로로 뻗어 있습니다.2) 세로 결합 근육: 외부 괄약근과 내부 괄약근 사이에 위치하며 치골직장근과 직장 세로 근육막 및 항문직장 접합부가 융합되어 형성됩니다. 낮은 수준에서는 섬유탄성이 되어 외부 괄약근의 피하 부분을 관통하여 부채꼴로 퍼져 항문 주위의 피부에 부착됩니다. 이들 중 대부분의 측면은 항문 주위 근막을 형성합니다.3) 외부 괄약근: 항문관의 전체 길이를 덮고 있는 줄무늬 근육이며 아래쪽 끝은 내부 괄약근 바로 아래에 위치하며 세 부분으로 구성됩니다. 피하, 표면 및 깊은. i) 피하: 내부 괄약근 아래에 위치하며 항문관의 하부를 둘러싸고 있습니다. 15mm입니다. 넓고 뼈 부착물이 없습니다.ii) 표면: 모양이 타원형이며 미골 말단 부분의 뒤쪽 표면과 무구미골 인대 또는 등줄에서 발생합니다. 섬유는 내부 괄약근의 하부를 둘러싸고 회음체에 삽입됩니다.iii) 깊은 부분: 내부 괄약근의 상부를 둘러싸고 치골 직장근과 융합되어 뼈 부착이 없습니다. 항문관 내부는 세 부분으로 나눌 수 있습니다a) 윗부분은 약 15mm입니다. 긴b) 중간 부분이 약 15mm입니다. 길고c) 약 8mm의 하부 부분. 긴I) 상부 점막 부분: 점막은 항문 기둥 또는 Morgagni 기둥으로 알려진 8-14 세로 주름으로 던져져 있습니다. 각 기둥의 하단은 점막의 짧은 가로주름으로 서로 결합되어 있으며 이를 항문판막이라고 합니다. 각 판막 위에는 항문동이라고 불리는 점막의 함몰이 있습니다. 항문 판막은 함께 항문관 둘레를 따라 이어지는 가로선을 형성하며, 이는 내부 괄약근 바로 맞은편에 위치합니다. pectinate line은 뚜껑에 의해 생성된 톱니 모양의 무늬 때문에 Dentate line이라고도 알려져 있습니다. 36 펙텐(Pecten) = 수탉의 빗(라틴어) 이가 있는 = 이가 있는(라틴어 )II) 펙텐의 중간 부분 또는 과도부:약 15mm입니다. 점막으로 덮여 있으나 항문주가 없습니다. 그것은 그것과 근육 껍질 사이에 있는 조밀한 정맥 신경총 때문에 푸른 빛을 띠는 외관을 가지고 있습니다. 점막은 항문관 상부보다 이동성이 있고 땀샘이 없다. III) 피부하부 : 약 8mm이다. 길고 땀과 피지선을 포함하는 실제 피부로 둘러싸여 있습니다. 치상선 또는 치상선: 병리학적으로나 수술적으로 가장 중요한 랜드마크이며 다음을 나타냅니다. 1) 전배엽과 요막후장 융합 부위.2) 항문 막 잔여물의 위치는 항문 판막의 자유 가장자리에 위치한 항문 유두로 자주 볼 수 있습니다. 치상선의 해부학적 및 외과적 중요성:1) 이는 위의 내장 구조와 아래의 체세포 구조 사이의 발생학적 분수계를 형성합니다. .2) 선 위의 점막에는 자율 신경 공급이 있으므로 베거나 찌르는 데 둔감한 반면, 아래의 피부와 점막은 음부 신경의 하부 직장 가지에 의해 공급되고 실제로 이러한 자극에 민감합니다.3) 항문 이 수준에서 항문 판막 위의 항문 부비동으로 땀샘이 열립니다. 항문선의 감염은 항문직장 공간과 항문주위 공간으로 확장될 수 있는 항문 농양으로 이어질 수 있습니다. 374) 실금의 미세한 조절에서 치아선 영역의 신경 말단 자극은 괄약근 긴장의 반사 또는 자발적 변화를 유발할 수 있습니다. 치아선은 다음과 같이 구분됩니다. 위 아래 입방 상피 편평 상피 자율 신경 척수 신경(통증 둔감)(매우 통증에 민감함) 즉, 외음부 신경 문맥 시스템 전신 정맥 시스템 Ball의 항문 판막: Ball의 항문 판막은 Morgagni 기둥을 연결하는 가로 방향으로 배치된 일련의 반달 주름으로, 나란히 놓여 실제로 치상선의 물결 모양을 구성합니다. 모르가니선굴(Morgagni Crypts of Morgagni): 모르가니기둥의 아래 말단 사이에 있는 작은 주머니로 그 수는 약 8~14개이며 대부분 뒤쪽에 위치하며 각각 항문관이라고 불리는 좁은 관을 통해 항문샘으로 열려 있습니다. 이 관은 두 갈래로 갈라져 항문샘으로 전달됩니다. 팽대부가 있는 내부 괄약근으로 들어갑니다. 항문선에 감염되면 농양이 생길 수 있습니다. 항문직장고리 : 항문직장 접합부에 존재하는 근육고리로 외괄약근과 내괄약근의 상단과 치골직장이 융합되어 형성되며, 앞쪽보다 뒤쪽과 옆쪽에 더 뚜렷합니다. 이 고리를 수술적으로 분할하면 직장 요실금이 발생합니다. 동맥 공급:1) 흉곽선 위 부분은 상부직장동맥에 의해 공급됩니다.2) 흉곽선 아래는 하직장동맥에 의해 공급됩니다. 정맥 배수:1) 내부직장정맥총 또는 치질신경총은 항문관의 점막하층에 있습니다. , 상직장정맥으로 배수되지만 외부신경얼기, 즉 중, 하직장정맥과 자유롭게 소통하므로 문맥과 전신정맥 사이의 중요한 소통 장소이다. 정맥은 쇄석술 위치에서 볼 수 있듯이 시계 3시, 7시, 11시 위치에 있는 3개의 항문 기둥에 존재하며 일차 내부 치질이 형성되는 부위입니다.2) 외부 직장 정맥 신경총은 직장과 항문관의 근육막 외부에 위치하여 서로 소통합니다. 내부 신경총과 자유롭게 연결되며 내부 직장 정맥을 통해 음부 정맥으로 배수됩니다.3) 중간 직장 정맥은 내부 장골 정맥으로 배수됩니다.4) 항문 정맥은 항문 가장자리 주위에 방사형으로 배열되어 내부 직장 신경총 및 하직장 정맥과 연결됩니다. . 배변 중 과도한 긴장은 외부 치질로 알려진 피하 항문 주위 혈종 정맥 중 하나를 파열시킬 수 있습니다. 신경 공급:1) 항문관은 교감 신경(하위 하복 신경총 4~12번)과 부교감 신경(골반 내장 신경)의 자율 신경으로 둘러싸여 있습니다. S 2, 3 및 4) 신경.2) 흉곽선 아래에서는 체성(하직장 S 2,3 및 4) 신경에 의해 공급됩니다. 3) 내괄약근은 교감신경에 의해 수축되고 부교감신경에 의해 이완됩니다.4) 외괄약근은 S4 신경의 하직장 및 회음분지에 의해 공급됩니다. 골반가로막:-직장 및 기타 골반장기를 지지하고 골반장기의 탈출을 방지하며 항문거근과 미골근으로 구성된다. I) 항문거근:골반 내장을 지지하는 골반가로막을 형성한다. 골반 횡격막을 통과하는 구조는 치골직장근 슬링 내에 있습니다. 앞쪽의 골반뼈와 두꺼워진 폐쇄근막, 좌골극에서 연속적으로 발생하여 뒤쪽의 미골과 무안구인대에 삽입됩니다. II) 미골근:- 골반저의 뒤쪽 부분을 형성합니다. 표면 아래에는 천골 미골 인대가 연속되어 있습니다. 항문 직장의 생리학 배변의 메커니즘 배변: 배변은 항문 구멍을 통해 비장 굴곡에서 원위 결장을 외부로 비우는 행위이며 이는 반사 과정입니다. 배변 메커니즘은 치질 발생에 중요한 역할을 하며, 정상적인 배변 과정에 변화가 있으면 치질이 발생할 가능성이 더 높아집니다. 직장과 항문관의 주요 기능은 소화관 말단 부분에 존재하는 대변을 배출하는 것입니다. 하행 콜론. 배변은 적어도 일상생활에서 대뇌피질의 자발적인 조절하에 있는 복잡한 반사기전으로, 일반적으로 정상인의 경우 직장이 비어 있고 대변이 포함되어 있는 만성 변비의 경우 배변 시작에 대한 자극 후에 배변 충동이 발생합니다. 직장의 팽창. 하루 중 습관적인 시간에 조건 반사와 함께 직장이 일정 수준 채워지는 의식을 얻기 위해서는 충동의 합산이 필요할 것 같습니다. 대뇌 피질 외에도 척수의 요천골 부위에 중심이 있습니다. 배변 반사 센터는 시상 하부, 척수의 하부 요추 및 상부 천골 부분과 장의 신경총에 위치합니다. 반사는 관내압력이 약 20~25cm 상승하면 시작됩니다. 압력 증가를 감지할 뿐만 아니라 압력 증가가 가스, 액체 또는 고체 물질로 인한 것인지 구별하는 압력 수용체가 포함된 직장의 물. 행위를 시작할 때 가장 중요한 요소는 직장과 항문관 사이의 각도를 곧게 펴고 직장을 비우는 것을 촉진하는 쪼그리고 앉는 자세를 취하는 것입니다. 골반저가 하강하고 항문관의 물리적 힘이 복강 내 압력에 의해 극복됩니다. 대변의 대부분이 항문관 근육을 통과한 후에는 항문관 근육이 다시 활동하여 최종적으로 대변을 배출합니다.